تازه های علمی طب اورژانس

برای دانلود فایل اصلی مقاله از آپتودیت اینجا را کلیک کنید

 

نامگذاری:
نام بیماری این ویروس COVID-19 یا coronavirus disease 2019 می باشد. قبلا نام این بیماری 2019-nCoV بود. نام خود ویروس
severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2)
می باشد.
به این معنی که ویروس SARS-CoV-2 بیماری COVID-19 را ایجاد می کند.

نحوه ی انتقال:
انتقال شخص به شخص از طریق respiratory droplets اساسا صورت می گیرد. اما نحوه ی دقیق انتقال مشخص نیست. پس airborne precautions هم توصیه می شود.
این که آیا افراد فاقد علامت و یا افرادی که در دوره کمون هستند هم می توانند باعث انتقال شوند، هنوز مورد بحث می باشد.
رشته های RNA ویروس در نمونه مدفوع و خون یافت شده است اما مشخص نیست که امکان انتقال خونی و مدفوعی هم برای این ویروس وجود داشته باشد.

دوره کمون و نهفتگی:
این دوره می تواند تا 14 روز باشد. اما اکثر موارد و به صورت میانگین تا 5 روز بوده است. در یک نوع بروز تب و علائم تنفسی بین 3 تا 6 روز بعد از تماس بوده است.

علائم بالینی:
نومونیا به عنوان شایع ترین نحوه بروز بیماری، با تب و سرفه و تنگی نفس مشخص می شود. انفیلتراسیون دو طرفه در رادیولوژی قفسه سینه دیده می شود.
20 درصد از بیماران به سمت بیماری جدی مثل نارسایی تنفسی، شوک سپتیک یا نارسایی سایر ارگان ها پیش می روند.
میزان مرگ و میر کلی بیماری هنوز مشخص نیست. اما به نظر می رسد که 3 درصد باشد. اکثر این مرگ و میر ها هم در افراد با مشکلات زمینه ای رخ داده است.
دسته ی دیگری از بیماران می توانند بدون علامت و یا با علائم تنفسی خفیف باشند.
علائم گوارشی مثل تهوع و اسهال به صورت ناشایع دیده می شود.

علائم آزمایشگاهی:
لوکوپنی، لوکوسیتوز، لنفوپنی می تواند دیده شود. لنفوپنی شایعتر است.
افزایش آنزیم های کبدی می تواند دیده شود.
میزان serum procalcitonin در هنگام پذیرش بیمار می تواند نرمال باشد. ولی در افرادی که در ICU بستری می شوند معمولا افزایش خواهد داشت.

علائم رادیولوژی:
در تصویر برداری ریه bilateral patchy shadows یا ground-glass opacities می تواند دیده شود.

ارزیابی، تشخیص و درمان:
احتمال بیماری در افرادی که تب و علائم تنفسی دارند و اخیرا (14 روز گذشته) سفر به چین داشته اند و یا تماس نزدیک با فرد مبتلا یا مشکوک داشته اند باید مدنظر قرار بگیرد. در این زمان باید پروتکل های کنترل عفونت انجام شود.
مرکز CDC همچنین اعلام کرده است که افراد بسیار Ill که علتی برای بیماری آنها نیز یافت نمی شود، حتی اگر تماس مشخصی برای آن ها وجود نداشته باشد باید برای این بیماری ارزیابی شوند
نمونه برای تست از مسیر تنفسی فوقانی و اگر ممکن است از قسمت تحتانی باید جمع آوری شود. نمونه های دیگر مثل ادرار و مدفوع می تواند مورد بررسی قرار بگیرد. این ویروس با پی سی آر نشخیص داده می شود. انجام تست برای سایر پاتوژن ها نیز مهم است.
اقدامات کنترل عفونت و اقدامات حمایتی برای نارسایی تنفسی و sepsis باید انجام شود.
استفاده از کورتون توصیه نمی شود مگر این که استفاده از آن علت دیگری داشته یاشد.
داروی remdesivir که اثر ضد ویروس COVID-19در مدل حیوانی و آزمایشگاهی داشته است در حال بررسی در کارآزمایی بالینی در چین است.
مهار کننده پروتئاز lopinavir-ritonavir که در درمان ایدز استفاده می شود و فعالیت ضد سارس و مرس داشته است نیز در حال بررسی به عنوان درمان برای این بیماری است.
برای انتقال از مادر به جنین شواهدی وجود ندارد. هر چند بیماری در یک نوزاد 17 روزه و 36 ساعته دیده شده است.